2020年，世界卫生组织（WHO）制定了一项全球战略，支持消除宫颈癌这一公共卫生问题，需要各国家在2030年时达成“90-70-90”，即90%的15岁女孩完整接种HPV疫苗，70%的女性在35岁时接受高效检查，并在45岁时再次接受检查，以及有癌前病变和已经确诊侵袭性肿瘤的女性中，各有90%接受治疗和疾病管理[1]。
这对公共卫生资源投入和分配的要求很高，尤其是对于非高收入国家和地区患基础疾病的女性，例如精神疾病。目前，精神疾病与宫颈癌风险的相关性研究较少，且结果相互矛盾。
(资料图片仅供参考)
为此，瑞典卡罗林斯卡学院的研究人员利用瑞典国家宫颈检测登记处，以及其他独立的全国检测登记处的数据进行了一项全国性研究，结果发表在《柳叶刀·公共卫生》杂志上[2]。
研究发现，与未患精神疾病的女性相比，精神疾病女性患者患浸润性宫颈癌增加139%，癌前病变CIN2+风险增加122%，宫颈检查参与程度降低5.0%。在物质滥用患者中，浸润性宫颈癌和CIN2+风险增加最多，智力障碍和自闭症患者的宫颈检查参与程度降低最多。
研究纳入了瑞典1940-1995年间出生的4112598名女性，分别进行了三项研究，评估了浸润性宫颈癌和宫颈癌前病变（CIN2+：2、3级上皮内瘤样病变或原位腺癌）的风险，以及宫颈检查参与度，也就是检查时间占整个随访时间的比例，检查时间定义为一次细胞学或HPV检查后的一段时间，这段时间被认为是宫颈癌的“免疫保护期”，通常23-50岁女性为3年，51-60岁女性为5年。
巢式病例对照研究显示，参与者确诊浸润性宫颈癌和CIN2+的平均年龄分别为41岁和33岁。检查参与度队列的3495602名参与者中，463808名（13.3%）患有专科医生诊断的精神或神经发育障碍。
这些患精神或神经发育障碍的参与者与未患此类疾病的相比，浸润性宫颈癌风险增加139%（HR 2.39，p＜0.0001），CIN2+风险增加122%（HR 2.22，p＜0.0001）。几乎所有类型的障碍都与风险增加有关，其中物质滥用（烟草使用障碍、酒精使用障碍和其他物质滥用）关联最强，烟草使用障碍者风险增加高达310%和260%。
不同患精神或神经发育障碍的参与者浸润性宫颈癌（红）和CIN2+（蓝）的风险增加情况
同时，患精神或神经发育障碍的参与者宫颈检查参与程度相对降低5.0%（45.2-69.0% vs. 71.2-71.4%），智力障碍和自闭症患者降低最多，参与程度仅有45.2%和50.6%。
不同患精神或神经发育障碍的参与者宫颈检查参与程度降低情况
在包含严重和轻度精神或神经发育障碍的参与者的分析中，患者仍然具有更高的浸润性宫颈癌和CIN2+风险，而未经专科医生诊断但服用处方精神类药物的参与者，相比既未经专科医生诊断也未服用药物的，浸润性宫颈癌风险降低18%（HR 0.82，p＜0.0001），CIN2+风险增加9%（HR 1.09，p＜0.0001），宫颈检查参与程度增加1.8%。
研究人员认为，这项研究的结果强调了在全球消除宫颈癌战略中，将精神疾病女性患者作为高风险群体的重要性，患者风险增加的潜在原因可能包括有更高的HPV感染率（高危HPV亚型和持续感染）、吸烟、饮酒和社会经济地位低，也可能与她们获得医疗保健的机会相对较少、癌前病变筛查和治疗不足有关。
接受宫颈检查有助于早期发现和治疗CIN2+，从而降低浸润性宫颈癌的风险，但这项研究表明，精神疾病女性的宫颈检查参与程度有明显的降低，这与之前瑞典的一项区域性研究[3]和美国的一项在年轻女性中开展的研究结果[4]相一致。
研究人员指出，宫颈检查参与者程度仅部分解释了参与者浸润性宫颈癌风险的增加，因此，还需要除了宫颈检查外的其他预防策略，未来的研究应继续评估其他可改变因素的影响，包括HPV感染、HPV疫苗接种和癌前病变治疗在精神疾病女性中是否同样有效。
参考文献：
[1] WHO. Cervical Cancer Elimination Initiative. Available at: https://www.who.int/initiatives/cervical-cancer-elimination-initiative. Access: November 2020.
[2] Hu K, Wang J, Sparén P, et al. Invasive cervical cancer, precancerous lesions, and cervical screening participation among women with mental illness in Sweden: a population-based observational study[J]. The Lancet Public Health, 2023, 8(4): e266-e275.
[3] Eriksson E M, Lau M, Jönsson C, et al. Participation in a Swedish cervical cancer screening program among women with psychiatric diagnoses: a population-based cohort study[J]. BMC Public Health, 2019, 19(1): 1-6.
[4] James M, Thomas M, Frolov L, et al. Rates of cervical cancer screening among women with severe mental illness in the public health system[J]. Psychiatric Services, 2017, 68(8): 839-842.
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